做好这几点有助预防急性中耳炎，真发生了抗生素该用还得用
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相比感冒发烧咳嗽，家长们对急性中耳炎的了解大多比较模糊，很多时候甚至搞不清楚它的发病原因。于是，一旦孩子出现“生病+抓耳朵”的情况，就会开始无限怀疑“娃是不是急性中耳炎”...
这样其实还是挺心累的。到底什么情况下可能引发急性中耳炎？家长又该如何去处理？今天和大家简单讲一讲。
什么情况会引发
急性中耳炎
人的耳道分三部分：外耳、中耳、内耳。急性中耳炎，顾名思义指中耳腔发生细菌或病毒感染，出现耳痛、听力损失、耳漏（耳溢液）等症状，同时伴有发热、易激惹、睡眠紊乱、喂养困难等急性疾病征象和中耳炎征象。
那这一切都是怎么发生的呢？为什么急性中耳炎常继发于感冒、鼻炎等上呼吸道感染疾病？为什么年龄越小的小朋友（尤其是6-24月龄）越容易中招？
人的耳朵和鼻子通过咽鼓管相通，小朋友的咽鼓管相比成人的更短、平、宽，其生理构造本身就决定了他们的中耳腔更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。
而一旦发生上呼吸道感染（不仅是普通感冒，还包括流感、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等），孩子鼻、鼻咽部和咽鼓管的呼吸黏膜会发生炎症性水肿，阻塞咽鼓管最狭窄的部位——峡部。咽鼓管峡部堵塞会导致通气不良，引起中耳负压，进而阻碍中耳分泌物排向咽喉，只能在中耳腔内蓄积。
而此时，身体的免疫系统正忙着抵抗入侵主力军，鼻分泌物中的细菌、病毒等病原体更容易趁虚而入，偷偷从咽鼓管直接进入鼓室，在中耳分泌物里肆意滋长，进而引起中耳腔黏膜感染，导致急性中耳炎的发生。
此外，急性中耳炎可能还和遗传易感性、生理因素、免疫功能不足等因素有关。在孩子出生头几年，这种“得一送一”的情况可能会一再发生。
如何减少
急性中耳炎的发生
不过，家长也不用太焦虑。急性中耳炎大多预后良好，治愈之后基本不会有严重的后遗症。随着孩子长大，抗感染能力增强、中耳结构发育成熟，这种情况会有所改善。当前家长能做的，是尽量避开一切可能的风险因素，减少孩子急性中耳炎发生的可能。
1、坚持母乳喂养：研究表明，孩子2岁以前母乳喂养对急性中耳炎有预防作用。这可能和母乳中的免疫性或非免疫性保护因子、母乳喂养时保持的姿势和面部肌肉运动等有关。由此，我们提倡尽量坚持母乳喂养，如果是奶瓶喂养，要注意喂养姿势，尽量避免躺喂。
2、减少安抚奶嘴的使用：安抚奶嘴可能与急性中耳炎风险增加有关。根据美国儿科学会（APP）的建议，如果孩子反复发生急性中耳炎，建议停用安抚奶嘴。其他情况建议根据孩子的具体情况做调整，做好安抚奶嘴的清洁工作。相关阅读：《孩子安抚奶嘴怎么戒除？医生妈妈给你支招》
3、避免接触二手烟和空气污染：二手烟暴露可能增加孩子患急性中耳炎的风险，具体机制尚不明确。鉴于二手烟本身危害性极大，风险范围牵连甚广（也会增加患细支气管炎、肺炎、哮喘等疾病风险），请家长戒烟，带宝宝出门时远离有二手烟污染的场所。空气污染也是值得关注的风险因素，无论室内还是室外，都要注意呼吸新鲜空气。
4、家里家外都要注意个人卫生：大约70%的中耳炎都发生在感冒之后，而教会孩子做好个人卫生，勤洗手、不要用脏手揉眼睛，可以大幅减少孩子感冒的概率，进而减少患中耳炎的机会。最重要的是，一定要告诉孩子，无论在家里还是家外（幼儿园或托儿所），都要自觉注意手卫生，更好地保护自己。
5、按时接种疫苗：据相关实验数据统计，从急性中耳炎患儿中耳积液中分离出的细菌菌株有15%-25%是肺炎链球菌、50%-60%是流感嗜血杆菌，最常分离出的病毒是呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。按时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等疫苗，能有效降低孩子患中耳炎的风险。
如果在采取了以上这些预防措施之后，仍然无法减少急性中耳炎的发生，甚至发展为复发性急性中耳炎（6个月内≥3次或12个月内≥4次独立的发作），要及时咨询医生的意见，考虑进行相关的预防性治疗工作。
要不要用抗生素
既然提到治疗，那就不得不提下抗生素了。虽然病毒和细菌均可能引起急性中耳炎，但大多数情况下，急性中耳炎基本由细菌感染引起，所以用不用抗生素（口服），让孩子尽快恢复，也成了家长们讨论的热点。
关于这个问题其实没有一刀切的答案，如何选择要根据孩子的年龄、疾病严重程度和父母的意愿而定。
一般来说，小于6月龄的急性中耳炎患儿，我们推荐立即使用抗生素治疗；6月龄以上2岁以下的孩子，原则上症状较轻者可以先观察+镇痛，但鉴于家长自己观察的失败率较高，还是建议立即进行适当的抗生素治疗。
对于2岁以上的孩子，若症状轻微（轻度耳痛持续时间＜48小时，体温低于39°C）、没有耳漏，平时比较健康没有免疫缺陷问题，可以先观察看看；若孩子耳痛持续超过48小时，过去48小时内有发热≥39℃的不适症状，出现全身中毒表现、有双侧急性中耳炎、耳漏等任一情况，建议立即就医，在医生指导下使用抗生素治疗。
需要注意的是，无论用不用抗生素，都必须经医生的专业诊断，不要自行用药，更不要擅自停药，以免用药不当产生耐药性、出现呕吐、腹泻等副作用。
孩子因耳朵不舒服而哭闹，建议先用布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛，同时鼓励孩子喝水，补充足量水分，从而促进分泌物排泄。鼻涕多的时候，可以用生理盐水清洗鼻腔，避免鼻分泌物中的细菌、病毒沿咽鼓管逆行进入中耳。
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科学审核：耳鼻喉科医生 李慧敏
参考文献:
1.UpToDate临床顾问：儿童急性中耳炎的流行病学、微生物学和并发症
2.UpToDate临床顾问：儿童急性中耳炎：复发的预防
3.UpToDate临床顾问：儿童急性中耳炎：临床表现及诊断
4.儿童急性中耳炎的治疗:儿童急性中耳炎的治疗
5.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-causes/syc-20351616
免责声明：本文数据更新于2021年12月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面及正文图片来源公众号后台，pixabay。
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